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政问第一集》台湾医疗崩坏,柯文哲解方是什幺?7大问题懒人包抢


2020-07-12


本週四(11/26)晚上九点,由台湾数位新创团队如关键评论网、LIVEhouse.in、图文不符、报导者以及设计界重量级团队包括JL Design、IF OFFICE等共14组人马,共同协力製作的《政问Talk To Taiwan》即将上线。

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►这次选举开始不一样,14家设计、新创、新媒体公司共同打造新型态政论节目

第一集将邀请到前台大医院创伤医学部主任、台北市长柯文哲分析台湾医疗崩坏的原因与解方,那幺,医疗崩坏的背景是什幺?以下先简单整理目前健保与台湾医疗的现况,提供读者当天节目讨论内容的背景。

台湾的医疗环境正在慢慢崩解,问题或许可从健保制度开始追溯,全民健保实施后,确实落实了「人人有保险、处处有病看」,但随着医疗资源被滥用,医疗花费高于保费收入,为避免亏损,健保局实施了诸多节流的措施,其中影响最大的就是2001年的总额支付制度。

1.总额制度「紧箍咒」

所谓总额预算支付制度,是指政府预先订定年度预算,以涵盖一年内所提供医疗服务费用。并且由上而下的分配预算,以确保保险财务平衡的制度。

在总额制度的「紧箍咒」下,为了抢食有限的医疗资源,市场中只剩下有能力可以降低成本的财团大型医院才能生存下去,地区医疗瓦解,轻重疾病都涌进大型医院,造成急诊体系濒临崩解。

2.健保核删让医生做白工?

为了维持健保财务,政府透过事后核删,限缩医疗给付,很有名的例子为花莲门诺医院的吴静芬医师,在去年使用困难的心导管技术将病人从鬼门关前恩恩救回来,结果过了几个月,一万多元的处置费用被核删,医院和医事人员白做工一场。

医劳盟2014年4月针对全台1100多名医师进行调查,几乎所有受访者都认为核删制度必须修正,其中55%赞成「审查者必须具名以示负责」,另有45%支持「取消核删」。

3.健保点数打折:心脏按摩比脚底按摩还便宜?

而健保点数打折扣也是个严重问题,医师蔡依澄就谈到过:「到 2002 年总额实施后,(健保点数)从一点一元,到今天打九折、八折都很常见。想想,塞爆全台湾百货公司的週年庆,满五千送五百,也不过九折,台湾的医疗给付,竟然全年都九折,八折的还常常遇得到。」

2012年新光医院急诊科主治医师张志华等人发起的「抢救急诊室」脸书公布数据表示,每对病患做一次「气管内管插管」和「心肺复甦术30分钟」,健保只给付2792点,且这点数还会被打折扣,换算下来根本不到3000元台币;相较之下,微整形一次至少万元起跳,差距这幺大,难怪大家都会往医美跑。

医劳盟也在脸书转贴网友文章表示,「心脏按摩,居然比脚底按摩还便宜?」、「气管插管,比水电工通水管还少钱?」痛批台湾的健保制度太血汗。

4.删减药价导致缺药潮

另外,健保对于药价的删减导致许多药品的价格已经比糖果还便宜,甚至让某些药厂放弃台湾,据报导,食药署缺药通报显示,从2011年的12件到2014年128件缺药通报,4年暴增10倍,这被形容是20年来最严重的一次缺药潮,其中一个原因就是健保砍药价,使得部分药厂纷纷停产。

5.血汗医院、五大皆空

除此之外,总额制度限制下,医院为了赚钱,开始cost down,成了血汗医院,造成「五大皆空」(「内外妇儿急」),国家卫生研究院2014年评估指出,在维持目前工时的情形下,到2022年时内科医生将会是最短缺的,其次是外科、急诊、妇科及儿科,短缺的人数分别为内科医师将会有3099至3788个人力短缺、外科医师短缺1044至1519人、急诊室医师人力缺700余人、妇产科医师空缺46至216人,儿科医生则轻微短缺。

医师公会理事长、立委苏清泉23日质询劳动部长时表示,现在住院医师上班及值班时间加总一周达88小时,「非人的生活,很辛苦」,他一再要求,应效法新加坡、香港,一周工时降为66或68小时,但却要等到8年后。

护士的情况也好不到哪去,医劳盟「全台护病比大调查」显示,台湾的护病比根本爆量,医学中心的内外科病房甚至可达1:16。医劳盟表示,根据欧洲的统计,最佳护病比是 1 比 6,也就是每一位护理师最多照顾 6 位病人,之后每增加一名患者,病人 30 天内死亡的机率就会增加 7%。在台湾这样恶劣的劳动环境下,不仅使护士过劳,更影响病人安全。

6.医纠吓跑了医生?

另外,医疗纠纷也是目前医疗崩坏的核心问题之一, 根据卫生福利部医事审议委员会统计,医疗纠纷件数从1987年的145件,逐年上升到2012年的534件,柯文哲2012年曾说过,「开刀的风险比搭飞机风险高」,医疗纠纷吓跑了医师,这也是五大皆空根源。

7.医疗人球?

近年来政府试图改革健保「论量计酬」的窘境,又推出DRG(诊断关联群)、「论人计酬」等制度,可是伴随的却是精明的医院可能视老、弱、残成为烫手山芋,治疗成功率低、併发症风险高的疾病也被列为拒绝往来户,部分病人成为了「医疗人球」。

在这些背景之下,台湾如何能避免医疗崩坏,又有哪些解方?柯文哲将在节目中一一答覆。

参考资料:
  • 《医院恐怖故事》:下一个就轮到你
  • 潜谈全民健保总额预算制度
  • 吴静芬医师脸书
  • 核删制度惹议 吁改事前审查(醒报)
  • 「医疗崩坏中,我该怎幺办?」:改变之前,你所该认清的现况。(蔡依橙医师部落格)
  • 60分钟》大缺药! 有钱买不到(中时)
  • 医疗「五大皆空」时代来临 8年后…内科缺3788人!(ETtoday)
  • 医教纳劳基法 劳动部反对(中时)
  • 医劳盟抗议:1护理师照顾16病人,远超出最佳护病比 1 比 6
  • 医疗纠纷鉴定案件、人民医事争议陈情处理等相关业务(卫福部)
  • 18位名医最沉痛控诉:别把人命省掉了!(商周)
  • 论人计酬,台湾準备好了吗?(看杂誌)
  • 健保不倒,台湾医疗不会好?(想想)
  • 台湾健保真血汗! 心脏按摩比「脚底按摩」还廉价(ETtoday)
  • 再告台湾就没医生了!柯文哲推「不责难补偿制」(商周)关键评论网的相关文章:
  • 台湾医疗崩坏的救命仙丹不是国际医疗,滥用健保的问题只能从「人性」来救
  • 血汗健保成为医疗崩坏的病根,就是因为某些医生不懂社会学
  • 「医师外流」不是开放国际医疗专区的藉口!分配正义与血汗环境才是台湾医疗崩坏的开始
  • 台湾的健保就像把海洋中的鱼群丢到人造池塘,最后只会剩下超大医院和诊所
  • 「药价差额自费」政策下,该让孩子用哪种药?小儿科医师真心话:我们根本没有选择的权利!
  • 急诊不是7-11,不应该以「服务」或是「便民」为导向
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